روش های عمل جراحی هموروئید

روش های عمل جراحی هموروئید

عمل جراحی باز هموروئید
چندین روش جراحی برای خارج کردن هموروئید های علامت دار توصیف شده است. همه این روش ها بر اساس کاهش جریان خون شبکه های هموروئیدی و خارج کردن مخاط و انودرم اضافی است. این عمل ها با بی حسی موضعی؛ منطقه ای و یا بیهوشی عمومی انجام می شود. در بعضی از روش ها زخم حاصل از برداشتن هموروئید با بخیه های قابل جذب بسته می شود و در روش دیگر زخم باز گذاشته می شود تا به طور ثانویه ترمیم شود. هر ۳ بالشتک هموروئیدی را می توان در یک جلسه برداشت اما باید از خارج کردن منطقه ی وسیعی از پوست اطراف مقعد اجتناب کرد تا از تنگی مقعد بعد از عمل جلوگیری شود.

لیزرهموروئید یا بواسیر

کاربرد لیزر در درمان هموروئید 
امروزه انواع مختلفی از لیزر در درمان هموروئید استفاده می شود. از جمله لیزرهای کم توان ؛مادون قرمز که همان IRC است؛ لیزر دی اکسید کربن و فوتوکواگولیشن
لیزر درمانی در هموروئید
در مراحل اولیه هموروئید وقتی هموروئید خیلی بزرگ نشده و دچار عارضه نیست می توان از لیزر درمانی کمک گرفت. این نوع لیزرها یک وسیله ی مخصوص که به جهات مختلف مقعد تابانده می شود و باعث کاهش علایم هموروئید می شود. لیزر موجب می شود هم درد آن کم تر شده و هم اندازه ی آن کوچک تر شود. از این نوع لیزر نمی توان در درمان هموروئیدهای خیلی بزرگ و دچار عارضه سود برد.

اشعه مادون قرمز یا همان IRC

در روش درمان هموروئید با IRC هموروئید خارجی را فقط کمی کوچکتر می کند و کاملا از بین نمی رود زیرا روی پوست بیرونی تاثیر ندارد و فقط بر روی عروق تاثیر دارد.

از این اشعه به دو صورت می توان در درمان هموروئید استفاده کرد۱-در یک روش پروب لیزر روی هموروئید داخلی گذاشته می شود. اشعه مادون قرمز تابانده شده و جای تابش سفید رنگ می شود،این طول موج توسط هموگلوبین جذب بالایی دارد و باعث انعقاد عروق داخل هموروئید می شود. پاکه هموروئید پس از چند روز کوچک شده و از بین می رود. این روش نیاز به بیهوشی و حتی بی حسی ندارد و فقط برای همورویید داخلی کاربرد دارد۲-در این روش از فیبر دیود استفاده می شود؛ به این صورت که فیبر حامل اشعه وارد پاکه هموروئید شده اشعه تابانده می شود عروق داخل همورویید لخته شده و پاکه هموروئید از بین می رود. قیمت این نوع لیزرها گران می باشد

لیزرهای پرتوان دی اکسید کربن- co2

با این نوع لیزر تمام انواع هموروئید را می توان درمان نمود. این لیزر پر توان بوده و با کمک آن می توان پاکه هموروئید را بطور کامل برداشت. در واقع این لیزر کار چاقوی جراحی را انجام می دهد و این بیماری را بطور کامل درمان می کند.

درمان هموروئید با فوتوکواگولیشن
برای درمان هموروئید خارجی از این روش می توان استفاده کرد به شرطی که از بی حسی موضعی استفاده شود

روش های دیگر درمان هموروئید

بستن شریان هموروئید با استفاده از داپلر
در این روش با استفاده از داپلر عروق تغذیه کننده هموروئید مشخص شده و بسته می شود .این عمل باعث قطع جریان خونهموروئید شده و تورم آن از بین می رود ریت درمانی آن کم تر و عوارض آن نیز نسبت به جراحی کم تر است

.

اسکلروتراپی پاکه هموروئید این روش شامل تزریق ۳-۱ میلی متر مواد اسکلروزان مانند فنل در روغن زیتون سدیم موروات و کینین اوره داخل پاکه هموروئید درجه ۱و۲ و ۳ است که سبب کلاپس جداره همورویید و کوچک شدن آن می شود. عوارض کمی گزارش شده است ولی عفونت و فیبروز دیده شده است. ریت موفقیت ۷۰٪ است.روش های دیگر شامل: الکتروکوتری؛ اشعه مادون قرمز؛ جراحی باز؛ جراحی لیزری؛ کرایوسرجری.
خارج کردن هموروئیدهای خارجی ترومبوزه
به طور کلی هموروئید خارجی ترومبوزه موجب درد شدید و توده قابل لمس در اطراف مقعد در طول ۲۴ تا ۷۲ ساعت بعد از ترومبوز می شوند. ترومبوز را می توان تحت بی حسی موضعی و درون مطب خارج کرد. به دلیل اینکه لخته ایجاد شده معمولا حفره دار است انجام برش ساده وتخلیه آن اغلب موثر نیست و هموروئید باید کاملا خارج شود. بعد از ۷۲ ساعت ترومبوز شروع به بازجذب می کند و درد به صورت خودبخود برطرف می شود. در صورتی که درد برطرف شود {بعد از گذشت ۷۲ ساعت} خارج کردن هموروئید ضروری نبوده اما نشستن در لگن آب گرم و تجویز داروهای مسکن مفید استبستن پاگه هموروئید با حلقه لاستیکی

این روش برای هموروئید درجه ۲و۳ داخلی مناسب است و به صورت سرپایی و بدون استفاده از بی حسی و بیهوشی قابل انجام است. حلقه الاستیک حداقل ۱ سانتیمتر بالای خط دندانه ای روی پایه هموروئید داخلی گذاشته می شود. بعد از ۷-۵ روز پاکه هموروئید می افتد. اگر حلقه نزدیک خط دندانه ای انداخته شود درد زیادی خواهد داشت. این عمل به علت درد زیاد برای هموروئید خارجی غیر قابل انجام است. ریت درمان با این روش ۸۷٪ و عوارض ۳٪ است.

دکتر زهرا سعادتی

دستورات بعد از عمل جراحی هموروئید

دستورات بعد از عمل جراحی هموروئید

- چنان چه عمل جراحی هموروئید با لیزر انجام شده باشد بلافاصله بعد از عمل جراحی بیمار مرخص شده و به منزل می رود.
- در روز اول بعد از عمل هموروئید استراحت کنید و از منزل خارج نشوید

- تا زمانی که پانسمان دارید از خوردن غذای سنگین اجتناب کنید زیرا سبب تحریک اجابت مزاج می شود. اگر عمل هموروئید وسیع نبوده از روز بعد از عمل می توانید غذای کامل و بخصوص پر فیبر میل کنید در غیر این صورت ۴-۳ روز غذای سبک میل شود.

- صبح روز بعد پانسمان برداشته می شود. در روش عمل جراحی هموروئید با لیزر پانسمان داخل مقعد گذاشته نمی شود و فقط روی محل عمل پانسمان می شود پس دیگر نگران پانسمان داخلی نباشید. اگر پانسمان به محل عمل هموروئید چسبیده باشد آن را خیس کنید تا جدا شود.

از روز بعد از عمل روزی ۳-۲ بار در لگن آب گرم بنشینید. آب باید گرم باشد. بیمار باید محل عمل هموروئید را در لگن آب گرم باز و بسته کند تا از ایجاد عفونت و آبسه جلوگیری شود.

- صورت درد بعد از عمل هموروئید می توان از دارو های مسکن خوراکی و در هنگام خواب از خواب آور های سبک استفاده کرد. در صورت نداشتن بیماری های همراه مانند دیابت به خوردن آنتی بیوتیک نیازی نیست.

- اگر عمل سبک بوده روز بعد از عمل می توان داروهای ملین را شروع کرد ولی اگر عمل وسیع بوده بهتر است ۴-۳ روز به تعویق انداخته شود.

- بعد از عمل جراحی هموروئید داشتن چند قطره خون ریزی هنگام اجابت مزاج یا خشک کردن ناحیه طبیعی می باشد، اما اگر این خونریزی بعد از یک ماه ادامه پیدا کند حتمآ باید روده ی بزرگ جهت علت خون ریزی بررسی شده و کولونوسکوپی انجام شود.

در بیمارانی که بالای ۴۰ سال بوده و با خون ریزی مراجعه می کنند کولونوسکوپی باید قبل از عمل انجام شود
- در چند ماه اول بعد از عمل ممکن است در صورت یبوست شدید، چند قطره خون ریزی یا کمی سوزش داشته باشید که در این صورت با پزشک خود تماس گرفته و با انجام توصیه های لازم سریعا خوب می شوید.

- بهتر است در چند ماه اول بعد از عمل از روزه داری اجتناب شود

از روز بعد از عمل جراحی هموروئید یا لیزر هموروئید روزی ۳-۲ بار در لگن آب گرم بنشینید

درمان هموروئید با فوتوکواگولیشن photocoagulation

درمان هموروئید با فوتوکواگولیشن photocoagulation

برای درمان هموروئید خارجی از این روش می توان استفاده کرد به شرطی که از بی حسی موضعی استفاده شود هر چند که در ایران از این لیزر بیشتر در درمان و جراحی مشکلات مربوط به چشم استفاده می شود اما در دنیا از این نوع لیزر در انواع جراحی نیز سود می برند.

یک مطالعه بر روی ۲۶۸ بیمار توسط Ambrose و همکاران با موضوع مقایسه فوتوکواگولیشن و استفاده رابربند نشان داد. درمان همورویید با رابربند شیوع خونریزی بالاتری را به دنبال دارد. در ضمن فوتوکواگولیشن برای هموروییدهای پرولابه استفاده می شود.
در درمان موضعی همورویید از فوتوکواگولیشن برای همورویید خارجی هم به شرط بی حسی موضعی می توان استفاده کرد.

دکتر زهرا سعادتی

معرفی دکتر سعادتی

خانم دکتر سعادتی متخصص جراحی و دارای بورد تخصصی

فارغ التحصیل دانشگاه بهشتی تهران دوره های لیزر را در کشورمان ایران و روسیه و ترکیه گذرانده اند

در حال حاضر دو نوع لیزر بیشترین کاربرد را در درمان انواع هموروئید دارد. در درجه اول لیزر کم توان یا مادون قرمز که به صورت کاملا سرپایی انجام می شود. کوچکترین جراحی وارد نمی شود و تنها با تاباندن این نوع لیزر خاص به محل بالشتک هموروئید خون لخته شده در آن جذب شده و ورم و التهاب آن از بین می رود. بیمار بعد از انجام لیزر هموروئید می تواند به کارهای روزمره خود برسد و بستری ندارد.

در مواقعی که هموروئید بسیار بیرون زده و پوست اضافه زیادی دارد از لیزر پرتوان استفاده می شود. با یک بی حسی موضعی هموروئید به راحتی لیزر می شود و بیمار هیچ دردی را احساس نمی کند. بالشتک هموروئید با لیزر برداشته می شود و به پاتولوژی ارسال می شود. بیمار بدون بستری به منزل می رود و بعد از یک شب کم تحرکی دوباره به زندگی روزمره بر می گردد.

با لیزر پرتوان همزمان بیماری شقاق و هموروئید را می توان درمان کرد و در روش همورئید اکتومی استفاده می شود

در تصویر بالا می بینید که هموروئید ترومبوزه با روش لیزردرمانی با لیزر کم توان بدون هیچ جراحتی جذب شده و آثار بیماری کاملا از بین رفته

دکتر زهرا سعادتی

انواع هموروئید واصول کلی درمان هموروئید

انواع هموروئید واصول کلی درمان هموروئید
اولین راه درمان کنترل یبوست بوسیله رژیم پر فیبر می باشد. باید حداقل ۳۰ گرم فیبر روزانه مصرف شود. شامل میوه ها؛ سبزیجات؛ حبوبات.در صورت نیاز با دستور پزشک ملین تجویز می شود.این روش در درمان انواع هموروئید بسیار مهم است

افزایش مصرف مایعات.روزانه ۱۰-۸ لیوان آب؛ کاهش مصرف چای و مایعات کافئینه
ورزش ایروبیک و پیاده روی روزی نیم ساعت کمک کننده است
به محض احساس دفع باید اقدام به اجابت مزاج نمود
هر روز یک زمان خاص را مثلا بعد از غذا خوردن تنظیم کنید و روی توالت بنشینید. این به تحریک حرکت روده کمک می کند. حتی می توانید از برنامه های یادآوری و آلارم گوشی همراه خود استفاده کنید تا زمان های مشخصی را برای اجابت مزاج به شما یاد آوری کند
هنگام خشک کردن این ناحیه نباید دستمال محکم و با فشار روی این ناحیه کشیده شود و می توان از سشوار مو استفاده کرد.
ضدالتهاب های غیر استروییدی به کاهش درد کمک می کند.
لگن آب گرم بمدت ۱۵ دقیقه بعد از هر اجابت مزاج حدودا روزی ۳-۲ بار توصیه می شود

درمان های موضعی هموروئید یا بواسیر
شواهد کمی برای فواید دارو های موضعی و شیاف ها وجود دارد. درمان های موضعی هموروئید شامل پماد ها و شیاف های انتی هموروئید می باشد.

نکته: پمادهای آنتی همورویید در واقع همورویید را درمان نمی کنند و فقط درد آنها را تخفیف می دهند.
استروییدها بیش تر از ۲-۱ هفته نباید در هموروئید استفاده شوند زیرا سبب نازکی و اتروفی پوست می شوند
دارو های دیگر شامل کرم های محافظت کننده پوست مانند زینک اکسید؛ یک ضد درد مانندلیدوکایین؛ یک تنگ کننده عروق مثل اپی نفرین
شیاف انوزول که ترکیبی از پراموگسین و زینک اکسید می باشد برای خارش؛ سوزش و درد مقعد مفید است
گاهی می توان از یک ایس پک کوچک برای کاهش ورم استفاده کرد
نشستن روی کوسن نرم به جای سطوح سفت باعث کاهش ورم می شود.
برای التهاب خارج مقعد می توان از پروکتوفوم استفاده کرد

عوارض استفاده ی بی رویه کورتون در بیماری های مقعد:
راش پوستی؛التهاب و نازکی پوست این ناحیه

دکتر زهرا سعادتی